ostéochondrose

Synonymes : pathologie dégénérative-destructrice du système musculo-squelettique, pathologie du système musculo-squelettique.

Code CIM-10 : M42.

L'ostéochondrose est une lésion dégénérative-destructrice de la colonne vertébrale qui touche les disques intervertébraux, l'appareil ligamentaire et articulaire, ainsi que les corps vertébraux. La pathologie provoque une instabilité et une courbure des vertèbres avec le développement d'un syndrome douloureux aigu. Le traitement consiste à éliminer le syndrome inflammatoire par la prise d'AINS et de chondroprotecteurs pour ralentir les processus de destruction osseuse.

L'ostéochondrose est due à la destruction des structures osseuses et collagènes. De plus, la pathologie s'accompagne de perturbations du métabolisme minéral, ce qui entraîne une perte de résistance du tissu osseux. Cela entraîne un déplacement des disques intervertébraux et une perturbation de l'intégrité des articulations et des vertèbres. La maladie a tendance à progresser. En l'absence de traitement, l'ostéochondrose progresse, ce qui contribue à une mauvaise circulation et à l'apparition de maux de tête. Dans certains cas, la blessure peut provoquer une hernie.

Quelle est la fréquence de l’ostéochondrose ?

La maladie est assez courante. Selon l'OMS, cette pathologie touche 45 à 85 % de la population mondiale. L'ostéochondrose se développe principalement chez les personnes âgées de 30 à 35 ans. Dans certains cas, la maladie se développe chez les personnes plus jeunes. Les femmes et les hommes tombent malades à la même fréquence.

Types et stades de l'ostéochondrose.

Classification de l'ostéochondrose en fonction du niveau d'atteinte de la colonne vertébrale :

• polysegmentaire (généralisé);
• sacrum;
• lombaire;
• poitrine;
• cervical.

Classification selon les modifications radiographiques :

• Stade 0 : aucune modification du disque intervertébral.
• Stade 1 : traumatisme essentiellement interne du disque avec modifications mineures.
• Étape 2 : endommagement important de la partie interne du disque tout en conservant la surface externe.
• Étape 3 : Dommages sur l'ensemble du disque : Les fissures s'étendent jusqu'à la surface externe du disque, ce qui peut provoquer son extrusion dans l'espace intervertébral.

Classification selon les manifestations fonctionnelles et cliniques :

• Stade 1 : l'activité fonctionnelle du segment touché est préservée, une légère douleur est constatée au site de la blessure.
• Étape 2 : En raison de subluxations des corps vertébraux, de terminaisons nerveuses pincées et de protrusion du disque, le fonctionnement de la colonne vertébrale commence à être altéré. La douleur au site de la blessure augmente.
• Stade 3 : suite à une déformation de la colonne vertébrale, des hernies discales intervertébrales apparaissent. La douleur devient plus intense.
• Stade 4 : le patient perd pratiquement la capacité de bouger. La mobilité du segment rachidien est pratiquement absente et une tension musculaire importante est détectée. Le handicap est perceptible.

Stades cliniques de l'ostéochondrose.

Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, il entraîne une série de changements caractérisés par certains symptômes.

• Stade préclinique de l'ostéochondrose (1er degré). Des changements mineurs sont notés. La douleur apparaît et devient plus prononcée lors de la flexion et de la torsion, et une fatigue et une tension rapides sont ressenties dans les muscles du dos. Pour la correction, un traitement avec des chondroprotecteurs et un système de thérapie par l'exercice régulier suffisent.
• Stade clinique de l'ostéochondrose (grade 2). Une instabilité est détectée entre les vertèbres. La douleur devient intense, irradiant vers les bras, les épaules ou les membres inférieurs, s'intensifiant lors des rotations et des flexions. Cela est dû à une diminution de la hauteur des disques intervertébraux. Les patients signalent de la fatigue, de la confusion, des maux de tête et une diminution des performances. Le traitement comprend des agents pharmacologiques, des pommades, une correction physiothérapeutique et un système de thérapie par l'exercice.
• Formation de saillie herniaire (3e degré). La douleur devient plus intense et se manifeste non seulement sur le site de la blessure, mais également dans les lieux d'irradiation possible. Les muscles commencent à perdre leur force dynamique et les membres deviennent engourdis. Des hernies discales intervertébrales sont détectées. La mobilité vertébrale diminue. Les patients s'inquiètent de la faiblesse et des étourdissements. Il est nécessaire de résoudre la question de l'intervention chirurgicale.
• Destruction des disques intervertébraux (grade 4). Les disques commencent à être remplacés par du tissu conjonctif. La blessure peut toucher plusieurs segments vertébraux. Cependant, le degré de destruction peut varier. Il existe un manque de coordination des mouvements, une augmentation des maux de tête et des étourdissements, ainsi que l'apparition d'acouphènes.

Causes

Les principales causes du développement de l'ostéochondrose.

• Excès de poids corporel.
• Troubles nutritionnels : manque d'aliments contenant du calcium et de la vitamine D.
• Mauvaise posture et pathologie concomitante du système musculo-squelettique (pieds plats, rhumatismes, scoliose, lordose et cyphose).
• Inactivité physique : travail sédentaire, manque d'activité physique.
• Blessure traumatique de la colonne vertébrale.
• Activité physique excessive qui endommage les tissus corporels.
• Prédisposition génétique au développement de la maladie.
• Formation tissulaire insuffisante du système musculo-squelettique.

Il existe un nombre important de facteurs de risque de formation d'ostéochondrose qui, s'il existe une prédisposition, peuvent déclencher l'apparition de la maladie.

Les principaux sont les suivants :

• Hypothermie prolongée et fréquente.
• Dégénérescence tissulaire liée à l'âge.
• Maladies de la voûte plantaire, qui provoquent une surcharge de la colonne vertébrale.
• Troubles métaboliques (pertes de composés de chondroïtine et de glucosamine liées à l'âge).
• Surcharge chronique de la colonne vertébrale due à l'utilisation prolongée de chaussures inconfortables et serrées.
• Facteurs de risque professionnels (travail dans une position forcée, tremblements et retournements fréquents du corps, levage d'objets lourds).
• Caractéristiques du microclimat : une combinaison d’humidité élevée et de basse température.
• Arrêt brutal des activités sportives et réduction de l'activité physique.
• Stress fréquent, tension nerveuse, qui provoque une activité spasmodique des muscles qui déforment le segment spinal.

Développement de la pathologie

Les facteurs ci-dessus provoquent un stress excessif sur les vertèbres. Cela provoque des spasmes musculaires. Des altérations se produisent dans la circulation systémique, l'efficacité des processus métaboliques est perturbée et des changements dégénératifs se forment.

Les disques intervertébraux se déforment et s’amincissent et commencent à dépasser de la colonne vertébrale.

Il y a quatre étapes principales dans le développement de l'ostéochondrose.

• Première étape. La quantité d’humidité contenue au cœur du disque intervertébral diminue. Il s'aplatit, ce qui entraîne des espaces plus petits entre les vertèbres. Le cartilage commence à se couvrir de petites fissures. En règle générale, au premier stade de la formation de la maladie, le patient ne ressent aucune douleur.
• Deuxième étape. À mesure que l'espace intervertébral se contracte, l'appareil ligamentaire et musculaire commence à avoir des spasmes. Cela contribue à une mobilité excessive du segment rachidien et à son déplacement.
• Troisième étape. À la suite de la progression des processus dégénératifs, une saillie (extrusion) du disque et une subluxation des corps vertébraux se produisent.
• Quatrième étape. Les ostéophytes (épines osseuses) commencent à se former dans l'espace intervertébral. Ils stabilisent partiellement le segment rachidien pathologiquement mobile et préviennent les luxations. Au fil du temps, leur nombre augmente considérablement. Cela conduit à une perte presque complète de la mobilité vertébrale. Dans le même temps, les nerfs et les vaisseaux situés à proximité des vertèbres commencent à être blessés.

Symptômes de l'ostéochondrose dans différentes parties

Les symptômes de l'ostéochondrose sont étroitement liés à la zone endommagée du segment rachidien et à la gravité des dommages.

Dommages à la colonne cervicale.

En plus des douleurs au cou, les patients signalent souvent les symptômes non spécifiques suivants :

• Diminution de l'acuité visuelle.
• Sonneries et bruits dans les oreilles.
• Vertiges.
• L'apparition de taches colorées devant les yeux et le scintillement des « mouches ».
• Augmentation de la pression artérielle.
• Diminution de l'acuité auditive.
• Apnée du sommeil nocturne (ronflement).
• Paresthésie (altération de la sensation) dans les membres supérieurs, la peau du cou et du visage.
• Changer la force de la voix.
• Crises d’évanouissement.
• Maux de tête dans les régions pariétale, temporale et occipitale. Il s'intensifie pendant le mouvement.

Dommages à la colonne thoracique.

• Douleur intense entre les omoplates.
• Douleur en respirant profondément et brusquement.
• Paresthésie (engourdissement) de la peau du dos, de l'abdomen et de la poitrine.
• Difficulté à soulever les membres supérieurs.
• Douleur dans la région cardiaque pendant une longue période. La nature est acérée, poignardante, tranchante et présente un point douloureux spécifique que le patient peut signaler.
• Difficulté à se pencher.

Ostéochondrose de la colonne lombaire et sacrée.

• Lumbodynie : douleur au niveau de la colonne lombaire et sacrée, irradiant vers les membres inférieurs. Elle peut s'intensifier avec des mouvements dans le segment affecté.
• Hyperhidrose (augmentation de la transpiration).
• Sensation de froid dans les membres inférieurs à une température corporelle confortable.
• Tension constante dans le corset des muscles lombaires.
• Sensations de picotements et de picotements dans les membres inférieurs.
• Changements de puissance chez les hommes.
• Irrégularité du cycle menstruel chez la femme.

Avec une longue évolution de l'ostéochondrose, les segments affectés grandissent généralement ensemble. Dans ce cas, les principaux symptômes sont des difficultés de mobilité et la douleur est considérablement réduite.

Caractéristiques chez les femmes et les hommes.

Il n'y a pas de différences significatives dans l'évolution de l'ostéochondrose chez les hommes et les femmes. Dans le cadre de lésions lombaires, seuls des symptômes autonomes supplémentaires sont différenciés. Chez l'homme, le processus peut s'accompagner d'un dysfonctionnement sexuel, chez la femme, de cycles menstruels irréguliers. Au moment de la ménopause, les femmes peuvent ressentir des symptômes plus graves d'ostéochondrose cervicale. Cela est dû aux conséquences d'un dysfonctionnement hormonal, qui provoque une vasoconstriction supplémentaire.

Avec quoi peut-on confondre l'ostéochondrose ?

• Spondylarthrite ankylosante Spondylarthrite ankylosante. Elle se caractérise par des lésions ascendantes progressives de la colonne vertébrale avec fusion des segments rachidiens. Conduit à un manque de mobilité.
• Rhumatisme. En règle générale, cela s'accompagne de lésions des valvules cardiaques et des grosses articulations.
• Polyarthrite rhumatoïde. Outre les blessures aux petites articulations des mains et des pieds, des lésions rénales peuvent être détectées.
• Urolithiase, annexite. La douleur peut irradier vers la colonne lombaire. Pour clarifier le diagnostic, une échographie est nécessaire.
• Maladie coronarienne. Une surveillance Holter est nécessaire pour exclure les crises d'angine de poitrine, évoquant des douleurs dues à une ostéochondrose thoracique.

Enquêtes

• Entretien clinique et examen par un médecin. Permet d'établir les symptômes, d'exclure les pathologies concomitantes et de sélectionner les examens diagnostiques nécessaires.
• Radiographie de la colonne vertébrale. Permet de déterminer la nature des modifications des corps vertébraux, d'évaluer le degré de rétrécissement de l'espace articulaire, la présence et la taille des ostéophytes.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) visualise les structures osseuses et les protubérances herniaires des disques intervertébraux.
• La tomodensitométrie (tomodensitométrie) a une résolution moins informative que l'IRM. Il est difficile de déterminer la présence et la taille d'une saillie herniaire.
• Échographie duplex. La méthode est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'identifier des lésions vasculaires athéroscléreuses. La vitesse du flux sanguin et la présence d'un rétrécissement du lit angulaire sont évaluées.
• La myélographie est une méthode d'examen aux rayons X qui utilise un agent de contraste. Permet de déterminer la présence d'une hernie.

Les méthodes de recherche sur l'ostéochondrose sont principalement instrumentales, car les diagnostics de laboratoire ne révèlent pas de changements significatifs. Pour réaliser un diagnostic différentiel avec une série de pathologies rhumatologiques (rhumatismes, spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose), il est recommandé de réaliser une série de tests : formule sanguine, VS, CRP, urée, facteur rhumatoïde, ASL-O, fibrinogène, concentration de calcium dans le sang.

Méthodes de traitement

Thérapie médicamenteuse

Il comprend des analgésiques et des anti-inflammatoires sous forme d'injections et de comprimés. Les pommades et crèmes sont appliquées localement. Leur nombre est choisi en fonction de la gravité du syndrome douloureux.

Les chondroprotecteurs sont utilisés pour traiter l'ostéochondrose. Les préparations combinées contenant une combinaison de chondroïtine et de glucosamine sont préférées. La chondroïtine restaure la surface articulaire, favorisant la régénération du tissu osseux, tandis que la glucosamine favorise la régénération de l'appareil ligamentaire. Ces médicaments nécessitent un traitement d'au moins 3 mois, deux fois par an.

Physiothérapie

Des techniques de correction laser, d'électrophorèse et de phonophorèse, de magnétothérapie et de courants basse fréquence sont utilisées. Cela vous permet de réduire la douleur dans le segment affecté et de prolonger la possibilité d'activité fonctionnelle de la colonne vertébrale.

exercice thérapeutique

Un système d'entraînement bien choisi permet de renforcer l'appareil ligamentaire et musculaire. Cela empêche la formation de saillies herniaires et le développement de subluxations. Il normalise également le métabolisme des disques intervertébraux et améliore la circulation sanguine locale.

Extension de la colonne vertébrale (traction)

La traction squelettique avec des équipements modernes est utilisée en dehors des périodes d'exacerbations. Cela permet de maintenir l'élasticité de l'appareil ligamentaire et la distance entre les vertèbres. Cette mesure permet de maintenir l'élasticité de la structure musculaire du dos.

massage

Élimine l'activité spasmodique des muscles de la colonne vertébrale. Cela entraîne une réduction des symptômes de la douleur, normalise l'apport sanguin et renforce le système musculo-squelettique (ligaments et muscles).

Réflexologie

Il permet de réduire les symptômes de douleur focale en influençant certaines zones réflexes.

Pour obtenir un effet clinique, une utilisation régulière de ces méthodes en combinaison est nécessaire.

Traitement chirurgical de l'ostéochondrose.

Utilisé en cas d'inefficacité du traitement conservateur.

Le traitement microchirurgical est préférable en présence d'une hernie intervertébrale.

Retrait du disque concerné et remplacement par un implant. Cela vous permet de restaurer la distance intervertébrale et d'éliminer les symptômes de l'ostéochondrose.

Complications et pronostic

• Crises de migraine.
• Rétrécissement (sténose) du canal rachidien.
• La dystonie végétative-vasculaire est une augmentation de l'activité du système nerveux sympathique, qui provoque une augmentation soudaine de la pression artérielle.
• La radiculite est une inflammation des terminaisons nerveuses.
• Sciatique : douleur dans les membres inférieurs et les fesses associée à une atteinte du nerf sciatique.
• Le lumbago est un syndrome douloureux intense dans la région lombaire.
• La hernie de Schmorl est un déplacement du disque intervertébral dans la cavité de la vertèbre elle-même.

Avec une approche intégrée : une combinaison de méthodes pharmaceutiques, de corrections physiothérapeutiques et de méthodes de physiothérapie peut réduire considérablement la progression de la maladie.            

Prévention

• Maintenez une posture correcte.
• Évitez l’inactivité physique.
• Prévention des blessures à la colonne vertébrale et levage d'objets lourds.
• Achat de literie orthopédique.
• Si la position est inconfortable pendant le travail, il est recommandé d'utiliser un corset spécial.
• Effectuer une thérapie physique visant à maintenir l'activité des muscles du dos.
• Évitez l'hypothermie.